Что такое корь?

С начала 2023 года в Подмосковье продолжается рост заболеваемости корью. Случая кори уже зарегистрированы в 25-ти муниципальных образованиях области. Основной причиной ухудшения эпидемиологической обстановки по кори является миграция населения из близлежащих субъектов Российской Федерации, а также неучтенного населения: цыган, религиозных сообществ, лиц, работающих вахтовым методом, и трудовых мигрантов.

Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости. Клинически сопровождается высокой температурой, воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и сыпью кожных покровов.

Возбудитель кори (Polinosa morbillarum) относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviridae, род Morbillivirus). Вирус кори быстро инактивируется при нагревании, ультрафиолетовом облучении, под влиянием дезинфицирующих средств.

Каждый контакт с инфицированным человеком приводит к заражению. Болезнь передается исключительно воздушно — капельным путем. Вне человеческого организма вирус нестоек и быстро погибает.

Источником инфекции является только больной человек, который выделяет вирус кори во внешнюю среду в последние дни (1-2 дня) инкубационного периода (когда признаков заболевания еще нет), в максимальной степени – в продромальный период, когда проявляются катаральные явления заболевания (расценивается как ОРВИ), данный период длится 3-4 дня, и в значительно меньшей степени в первые 4 дня периода высыпаний. Путь передачи инфекции — воздушно-капельный.

Воротами инфекции служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Вирус размножается в эпителии респираторного тракта, а также в других эпителиальных клетках. В отдельных случаях вирус может заноситься в головной мозг, обусловливая развитие специфического коревого энцефалита.

Восприимчивость к кори высокая, достаточно кратковременного или отдаленного контакта с больным. Заражаются все  контактные (дети и взрослые) не имеющие иммуннной защиты против кори. Исключение составляют дети первых 6 — 9 месяцев жизни, матери которых перенесли корь. У них в крови циркулируют материнские антитела, защищающие от заболевания.

Симптомы кори

Инкубационный период длится 9-11 дней. Во второй половине инкубационного периода могут появиться следующие симптомы: отечность нижнего века и гиперемия конъюнктив, повышение температуры по вечерам, кашель, насморк.

Начальный период болезни характеризуется повышением температуры тела до 38-39°С, резкой слабостью, общим недомоганием, отсутствием аппетита. Усиливается насморк, появляется грубый «лающий» кашель, резко выражена гиперемия конъюнктив. Появляется коревая энантема в виде мелких красных пятен, расположенных на слизистой оболочке мягкого и твердого неба, слизистой оболочке щек (пятна Бельского-Филатова-Коплика). По внешнему виду пятна напоминают манную крупу или отруби. С появлением экзантемы (кожной сыпи) они исчезают.

В конце начального периода (3-4-й день) температура тела понижается, затем с каждым появлением коревой сыпи (сыпь возникает этапами) вновь повышается до более высоких цифр. Общая интоксикация и поражение дыхательных путей усиливаются, конъюктивит усиливается до гнойного, периферические лимфатические узлы (заднешейные, затылочные, подмышечные) увеличены, иногда чувствительны при пальпации. В некоторых случаях на фоне коревой экзантемы можно заметить кровоизлияния (петехии). Через 3-4 дня элементы сыпи бледнеют, на их месте остаются буроватые пятна — пигментация, особенно выраженная и длительная при наличии геморрагических превращений сыпи. На месте сыпи в дальнейшем наблюдается отрубевидное шелушение (на лице и туловище).

Осложнения кори.

Поражение вирусом кори слизистой оболочки респираторного тракта может приводить к развитию бронхита, ложного крупа, бронхиолита, а также обусловить наиболее частое осложнение кори — пневмонию. При вторичной бактериальной пневмонии может развиться абсцесс легкого. Реже встречаются отиты, ларингиты, стоматиты, кератиты, гнойничковые поражения кожи. Первым признаком осложнений является повторное повышение температуры тела.

Тяжелейшим осложнением кори является поражение центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит), который наблюдается у 1 на 1000 больных корью (у лиц с ослабленной иммунной системой энцефалит наблюдался в 20% случаев).

Заболевание опасно для беременных. Если беременная женщина заболела корью, то вероятность выкидыша и патологий плода составляет около 20%.

В нетяжелых случаях лечение кори проводится на дому. Случаи кори у ослабленных детей, с тяжелой клиникой и осложненного течения требуют обязательной госпитализации. Повторно заболеть корью невозможно, поскольку все, кто переболел, приобретают стойкий иммунитет!

Профилактической мерой: защиты от заболевания корью и его осложнений является проведение  вакцинации против кори.

Иммунизацию  против кори проводят детям  дважды: первую вакцинацию  — в возрасте  1 года, вторую ревакцинацию — в 6 лет, перед школой. Использование второй дозы вакцины позволяет защитить тех детей, которые не были вакцинированы ранее, а также тех, кто не выработал достаточно устойчивый иммунитет после первого введения. Взрослым  для защиты от этой инфекции в возрасте 18-35 лет необходимо иметь две прививки.

Коревая вакцина мало реактогенна. Однако в некоторых случаях (вероятность 5-15%) могут наблюдаться следующие реакции (в период с 5 по 15 день после прививки): повышение температуры тела (как правило не выше 39 С) катаральные явления (кашель, конъюнктивит, насморк) необильная бледнорозовая кореподобная сыпь (у 5% детей) у детей, склонных к аллергическим реакциям, может быть сыпь в первые часы после введения вакцины. Вакцинальные реакции обычно проходят в течение 2-3 дней.

Противопоказания к вакцинации

1. Сильные реакции или осложнение на предыдущую дозу вакцины.

2. Если ребенок получал препараты крови (в т.ч. иммуноглобулины, плазму крови), то вакцинация проводится не ранее, чем через 3 месяца после введения препаратов крови.

3. Реакции на аминогликозиды (в том числе, неомицин — в каждой дозе жидкой вакцины содержится около 25 мкг этого препарата).

4. Реакции на яйца в анамнезе. Реакция на белок куриного яйца является противопоказанием для применения импортных вакцин (так как они готовятся с использованием куриных эмбринов), однако в этом случае можно сделать прививку российской вакциной в ней используются перепелиные яйца.

5. Любое острое заболевание или обострение хронического заболевания. Однако в особых случаях (контакт с коревым больным и пр.) прививку можно делать детям с нетяжелыми формами респираторных и др. заболеваний (ОРЗ, диарея и т.п.) даже при наличии субфебрильной температуры.

6. Активный нелеченный туберкулез.

7. Больные, получающие иммуносупрессивную терапию. После лекарственной или радиационной иммуносупресии вакцина вводится не ранее, чем через 3 месяца, после применения кортикостероидов в высоких дозах — не ранее чем через 1 мес. после окончания курса лечения.

8. Больные с заболеваниями крови, лейкозами, лимфомами любых типов или другими злокачественными опухолями, поражающими костный мозг или лимфатическую систему.

9. Первичный и приобретенный иммунодефицит, включая больных СПИДом или другими клиническими проявлениями инфицирования вирусом иммунодефицита человека; нарушение клеточного иммунитета; гипогаммаглобулинемия или дисгаммаглобулинемия. Инфицированным ВИЧ (без выраженной иммуносупрессии) вакцинация не противопоказана.

10. Наличие врожденных или наследственных иммунодефицитов у родственников пациента, пока не будет доказана его достаточная иммунокомпетентность.

11. Беременность в связи с теоретическим риском для плода.

Управление Роспотребнадзора по Московской области рекомендует лицам, выезжающим в неблагополучные территории по кори, провести профилактическую прививку против кори не менее чем за 10 дней до отъезда. Прививки против кори проводятся в лечебно-профилактических учреждениях Московской области по месту жительства.

После возвращения с отдыха и при появлении признаков недомогания, повышенной температуры тела и т.д. незамедлительно обратиться за врачебной медицинской помощью в лечебное учреждение по месту жительства.